7. Asistencia Específica: Partos, Diabetes, Digestivo y Psiquiátrico

7. Asistencia En Casos Especiales

7.1 El Parto A Bordo: Actitud Práctica Y Cuidados

Definición: En líneas generales si se produce un parto a bordo, sólo actuaremos en el caso que el parto sea NORMAL, es decir, aquel que se produce a través de los genitales maternos y en el que se observa aparecer la coronilla (occipucio) del bebé.

Si aparece cualquier otra región anatómica (nalgas, piernas, etc), lo mejor es no hacer nada, pues el parto será lento y dispondremos de más tiempo para el aterrizaje y posterior traslado a un centro médico a la futura madre.

Fases Del Parto

A. Período De Dilatación:

• El cuello del útero se dilata progresivamente para permitir la salida del feto (de 2 a 10 cm.)
• Puede durar varias horas.
• Contracciones uterinas (dolores) espaciadas (20-10 minutos).
• Expulsión del tapón muco-sanguinolento, que cierra el cuello uterino durante el embarazo.
• Rotura de “la bolsa de agua”, generalmente al final de este período.

B. Período Expulsivo:

• Contracciones uterinas dolorosas cada 2 o 3 minutos (deseos de empujar).
• Lavarse las manos cuidadosamente.
• Colocar a la madre tumbada sobre su espalda, con las piernas
• Salida de la cabeza: protección del periné materno: si el cordón umbilical está alrededor del cuello del niño, quitarlo.
• Rotación de la cabeza y salida del hombro superior.
• Salida del hombro inferior y resto del cuerpo
• No tirar del niño en ningún momento.
• Ligar el cordón umbilical por 2 sitios a unos 20 cm. del abdomen del niño y cortarlo
• Limpiar las vías aéreas y la boca del niño de secreciones.
• El niño comienza a respirar y a llorar. En caso contrario realizar las maniobras de R.C.P. para lactantes
• Abrigarlo y colocarlo sobre la madre.
• Iniciar el traslado a un centro sanitario.

C. Alumbramiento:

• Es la salida de la placenta (aproximadamente media hora después de la salida del niño).
• No tirar del cordón umbilical para provocar su salida.
• Conservarla para su inspección por el médico.
• Limpiar la vulva materna.
• Colocar un apósito en la vulva materna, entrecruzar las piernas y elevarlas ligeramente.

7.1.1 El Aborto, Causas, Clasificación Y Tratamiento

Definición: Interrupción de la gestación

Aborto Espontáneo.

El aborto espontáneo es la pérdida de un feto, no previsto por la madre, antes de las 20 semanas de gestación El aborto espontáneo se divide en: aborto precoz, cuando se produce antes de la duodécima semana, y aborto tardío, si se sitúa entre la duodécima y la vigésima semana. La mayoría de los abortos espontáneos son precoces. Su frecuencia se estima alrededor de 10-15%, aunque es difícil de determinar. Algunas series consideran que el 50% de las gestaciones acaban en aborto. La mayoría de las veces se producen antes de la implantación en la pared uterina y, al ser tan temprano, pasa desapercibido para la mujer, que lo interpreta como una hemorragia menstrual normal. CAUSAS:

• Causas fetales:(entre el 80 y 90%): Se produce por anomalías cromosómicas, lo que da lugar a abortos precoces.
• Causas maternas: (entre el 10 y 20%): Se puede producir por alteraciones endocrinas (diabetes, hipotiroidismo, etc.), por infecciones maternas (rubeola, CMV...), enfermedades renales, anomalías del aparato genital, exposición a teratógenos (drogas, medicamentos...). Este tipo produce, generalmente, abortos tardíos.

Clasificación:

1. Amenaza de aborto

1. Aborto inevitable

1. Aborto incompleto:

1. Aborto completo:

1. Aborto retenido:

1. Aborto habitual

1. Aborto séptico:

Tratamiento:

1. Amenaza de aborto: En general se recomienda reposo, ya que disminuye el sangrado y las contracciones uterinas, aunque no se ha demostrado que disminuya significativamente el número de abortos.

1. Los abortos inevitable, incompleto y retenido: precisan de tratamiento para vaciar la cavidad uterina.

Esto se realiza mediante legrado uterino o aspiración si el aborto es temprano. Cuando el aborto se produce después de la decimocuarta semana, es preciso utilizar fármacos para estimular las contracciones uterinas y provocar la expulsión del feto.

1. El aborto séptico: precisa además de la utilización de antibióticos que también se emplean ocasionalmente en otros tipos de abortos con fines preventivos.

Por tanto un TCP, lo único que podría hacer en el caso de un aborto espontáneo sería, que estuviera tranquila, reposada, hasta que se le pudiese evacuar a un centro hospitalario

7.2 Diabetes

Definición: Se define como la disfunción de unas células del páncreas que provoca una serie de síntomas, debidos al déficit relativo o absoluto de insulina. La insulina es una hormona segregada por el páncreas. Es la encargada de hacer que el azúcar de la sangre pase a las células para que puedan realizar sus funciones. SÍNTOMAS: 5 “P”

• POLIFAGIA Tiene hambre.
• POLIDISPSIA Tiene mucha sed (por la concentración de azúcar en sangre).
• POLIURIA Orina mucho (la orina además contiene azúcar, eliminándola de nuevo).
• Pierde PESO (eliminan todo lo que toman sin llegar a las células).
• Tienen PICORES (la sangre está muy cargada de azúcar).

Para que un diabético mantenga la cifra de glucosa en sangre dentro de la normalidad, debe mantener una dieta adecuada y puede precisar administración de insulina o de antidiabéticos orales que disminuyen la cifra de glucosa en sangre. Por diversas causas, la cifra de glucosa sanguínea puede elevarse demasiado o disminuir y llegar a ocasionar

Un Coma Diabético.

Coma Hipoglucemico

Si la cifra de glucosa en sangre es baja el paciente < 50 mg/dl tendrá una serie de síntomas característicos:

• Palidez.
• Debilidad.
• Hambre.
• Palpitaciones.
• Temblor.
• Sudoración intensa.
• Confusión, inconsciencia (Coma Hipoglucémico).

Coma Hiperglucemico/Cetoacidosis

• Poliuria

• Piel Seca Y Caliente

• Polidipsia

• Anorexia

• Picores.

• Aliento Con Olor A Manzana

• Mareos

• Perdida De Conciencia

Actuación:

• Le facilitaremos en la medida de lo posible una alimentación adecuada si es posible, por ejemplo puede solicitarnos sacarina en el café.
• Deberemos darle bebidas azucaradas o algo de comer, si es su deseo o necesidad, ante una posible

“bajada” de azúcar.

• Podemos ofrecerle jeringuillas de insulina del botiquín auxiliar, si precisara. Por

• Coma Hiperglucemico

• Si el paciente ha entrado en coma, ante la imposibilidad de saber si el coma se ha producido por una bajada (Hipoglucemia) o una subida (Hiperglucemia) de azúcar en sangre deberemos:
• ADMINISTRARLE AZÚCAR POR VÍA SUBLINGUAL si presentara una hipoglucemia le sacaríamos del coma y si presentara Hiperglucemia no le causaríamos un mal importante.
• Si hay personal médico a bordo podría administrarse Glucosmon por vía intravenosa lenta.

7.3 Reacción Anafiláctica

Definición: Estado de hipersensibilidad o reacción alérgica que se produce por la reinyección por vía parenteral de un antígeno, que en la primera administración provocó reacción escasa o nula.

7.4 Dolor Abdominal

A través del aparato digestivo, el hombre realiza la ingesta de alimentos y los transforma en sustancias asimilables para el organismo. El aparato digestivo se divide en:

• Tubo Digestivo:
• Boca.
• Faringe.
• Esófago.
• Estómago.
• Intestino delgado.
• Intestino grueso.
• Glándulas Digestivas:
• Salivares.
• Gástricas.
• Hepáticas (Hígado).
• Pancreáticas.
• Intestinales

Digestión

Cualquier alimento aporta al organismo parte de los 3 principios inmediatos (grasas, hidratos de carbono y proteínas). Los aporta en grandes moléculas, por tanto hay que convertirlas en más pequeñas para que sean asimiladas.

Dispepsias:

se define como una digestión dificultosa, pesada y lenta.

Síntomas:

• Pesadez y malestar abdominal.
• Aerofagia o flatulencias.
• Administración de antiácidos.
• Evitar comidas flatulentas.

Gastritis:

Se define como una inflamación de las paredes del estómago.

Síntomas:

• Malestar, pesadez, acidez.
• Pueden desaparecer las ganas de comer.
• No es un dolor tan agudo como en la úlcera.
• Dolor en la boca del estómago.
• Administración de antiácidos.
• Dieta blanda y evitar bebidas alcohólicas y excitantes

Ulcus O Úlcera:

puede ser gástrica o duodenal (más común) motivada por:

• Excesiva acidez.
• Falta de protección de mucosa.

• Hellico Bacter Pilori

Síntomas:

• Dolor “a punta de dedo” en la boca del estómago.
• Acidez.
• Dolor característico que aparece una o dos horas después de haber comido.
• Administración de antiácidos.
• Dieta blanda, evitar la ingesta de bebidas estimulantes, bebidas gaseosas, etc.

COMPLICACIONES: las úlceras pueden sangrar provocando hemorragias digestivas:

• De vías altas: por la boca (hematemesis).
• De vías bajas: heces negras (melenas).

Apendicitis:

Inflamación del apéndice “vermiforme”

Síntomas:

• Dolor abdominal inicialmente mal localizado, seguidamente se localiza en general en fosa iliaca derecha (ingle derecha).
• Anorexia: falta de apetito.
• Fiebre. 0
• Vómitos.
• No deben administrarse antibióticos.
• Tomar siempre la temperatura.
• Colocar a la persona cómodamente.
• Traslado urgente.
• El tratamiento es la operación oportuna tan pronto como el paciente pueda ser preparado.

Dolor Abdominal Inespecífico

dolor generalizado en el abdomen.

Signos Y Síntomas:

• Abdomen blando y depresible.
• El paciente no presentará fiebre.
• Estado general normal.
• Vómitos y náuseas: Primperán.
• Diarrea: hidratación.
• No dar analgésico para no enmascarar la situación.

Abdomen Agudo:

El abdomen agudo se puede considerar como un síndrome (conjunto de signos y síntomas) que abarca todo cuadro de dolor abdominal de aparición brusca y que precisa de la instauración de un rápido diagnóstico, ante la posibilidad de tener que realizar un tratamiento quirúrgico urgente ya que, de lo contrario, la vida del paciente corre un grave riesgo. En consecuencia, se trata de una situación de urgencia que puede estar ocasionada por multitud de procesos y en la que, muchas veces, llegar a un diagnóstico exacto es una empresa muy difícil que puede constituir todo un reto para el médico más experimentado.

Manifestaciones:

• Vientre en tabla: puede ser debido a la perforación de una víscera hueca, a una pancreatitis o a una peritonitis.
• Dolor agudo
• Fiebre de más de 38ºC.

En todos los casos anteriores, cuando el proceso avanza en su natural desarrollo, siempre desemboca en una inflamación del peritoneo (peritonitis) que es la última responsable de la muerte del paciente si no se toman medidas resolutorias. Como se ha mencionado anteriormente, las causas por las que se puede producir un cuadro de abdomen agudo son muy variadas, tanto en lo que respecta a su localización anatómica como en la intimidad del proceso que las ha dado lugar. Colocarlo cómodamente. No administrar nada por vía oral Traslado urgente para:

• Atenderle quirúrgicamente porque, dejado a su evolución espontánea, siempre acaba con la vida del enfermo. Además debe ser lo más temprano posible, ya que los riesgos aumentan de forma proporcional al tiempo transcurrido de evolución.
• El pronóstico del abdomen agudo va a depender de ciertas condiciones: edad del paciente, situación anterior, tiempo de evolución, propia naturaleza del proceso que lo ha originado, etc. En principio, y de forma un tanto genérica, se puede decir que los abdómenes agudos de causa vascular ofrecen un peor pronóstico a corto plazo que el resto de las patologías.

Aparato Urinario:

Está formado por 2 riñones, 2 uréteres, la vejiga y la uretra, todo ello situado en la zona postero-inferior del abdomen. Los riñones actúan como filtro, eliminan el agua y las sales del organismo y los productos finales del metabolismo.

La orina es conducida desde los riñones hasta la vejiga a través de los uréteres. En la vejiga se acumula la orina hasta que se produce la micción a través de la uretra.

Enfermedades Relacionadas

• Cólico Nefrítico:

se define como el dolor producido por el paso de cálculos renales a través de los uréteres.

Síntomas:

• Dolor intenso en la zona lumbar que puede irradiarse hacia los genitales.
• Vómitos y sudoración.
• Dar gran cantidad de agua para:
• Alcalinizar la orina.
• Arrastrar el cálculo.

-

• Administrar el analgésico:
• Termalgin (auxiliares de vuelo).
• Buscapina (si hay personal médico a bordo).
• Aplicar calor en la zona.
• Mantener al pasajero en reposo.

7.5 Intoxicaciones

7.5.1 Alimentarias Por Agentes Biológicos

Definición:

son debidas a la ingestión de:

• Alimentos que contienen sustancias tóxicas químicas o tóxicas microbianas liberadas (estafilococo dorado y bacilo botulínico).

Estafilococo Dorado:

• Se encuentra en la piel, faringe y fosas nasales del ser humano, además del suelo y aire.
• Contamina fácilmente los alimentos y produce una toxina “Enterotoxina termoestable estafilococica”
• Suele aparecer en alimentos como: leche y derivados, crema, natillas, carne salada, jamón cocido, carne en bechamel.
• Entre las 2 y 5 horas de haber ingerido el alimento (incubación)
• Alimento contaminado con microorganismos patógenos (salmonella).

Salmonella:

• Tiene su reservorio en el intestino de los animales y del ser humano enfermo y portador.
• Llega al hombre sano si éste consume productos contaminados por moscas o ratas, por objetos, etc.
• Tras un período de incubación variable de 1-2 días

El peligro de la gastroenteritis es la DESHIDRATACIÓN del organismo, especialmente en niños y ancianos. En las intoxicaciones alimentarias más frecuentes (estafilococo y salmonella) se produce un cuadro de

Gastroenterocolitis Aguda.

AMEBIASIS: ver 8.4.2

7.5.2 Agentes Químicos Y Medicamentosos

Medicamentos Y Caústicos:

Definición: en general las intoxicaciones más frecuentes de este tipo se suelen producir por la ingestión de fármacos o productos de limpieza y sobre todo son muy comunes en los niños.

Síntomas:

• Digestivos: náuseas y vómitos, dolor abdominal, diarrea intensa, etc.
• Cardiorrespiratorias: dificultad para respirar, incluso puede producirse una parada cardiorrespiratoria.
• Pérdida de conocimiento, convulsiones, etc.
• Quemaduras en los labios o alrededor de la boca (cuando se han ingerido cáusticos).

Actuación Ante Tóxicos Ingeridos:

• Mantener la calma.
• Comprobar si respira y tiene pulso.
• Si fuera necesario realizar la respiración artificial, utilice el método “boca-nariz” para evitar que su boca entre en contacto con el tóxico.
• Intentar identificar el tóxico. Preguntarle qué ha ocurrido.
• No provocar el vómito, sólo se podrá hacer si la intoxicación se ha producido por medicamentos y hace poco tiempo que ha ocurrido y sólo si está consciente.
• Neutralizar el tóxico dándole agua.
• NO provocar el vómito cuando la sustancia sea corrosiva (como la lejía) este inconsciente o lo que haya ingerido sea hidrocarburos. Ya que si se ha quemado la garganta al ingerirlo, volverá a quemar cuando se expulse con el vómito.
• Vigilar a la víctima y recoger una muestra del tóxico para entregar al personal médico
• Contactar con el Instituto Nacional de Toxicología. 91 562 04 20

7.5.3 Inhalación Por Gases Y Humos

Definición: Se producen cuando alguien respira en una atmósfera con un gas tóxico, como gas butano, gas natural, monóxido de carbono, etc.

Síntomas:

• Somnolencia y apatía, que le hace ir entrando en estado de inconsciencia.
• Si no se le retira de esta atmósfera contaminada puede morir por asfixia.
• Sacar al herido lo antes posible de la atmósfera contaminada.
• Ventile en la medida de lo posible para que salga el gas.
• Una vez retirado de la atmósfera tóxica, se deben comprobar las constantes vitales y comenzar si es necesario la respiración artificial o las maniobras de R.C.P. hasta que llegue la ayuda especializada.

ATENCIÓN: Debemos protegernos al entrar a rescatar a una víctima con un pañuelo mojado o similar, colocado encima de nuestra boca y nariz.

7.6 Trastornos Por Efecto Del Alcohol Y Las Drogas

7.6.1 Alcohol Etílico

Definición: Líquido incoloro, obtenido por destilación de productos de fermentación de sustancias azucaradas o feculentas, de sabor urente y olor fuerte, que arde dando una llama azulada y poco luminosa y tiene propiedades antisépticas. Se trata, sin lugar a dudas, de la droga más utilizada en todo el mundo, así como una de las más antiguas que se conocen. conocen. Normalmente, el alcohol se logra tras la fermentación de los azúcares contenidos en diversas plantas o en sus frutos. El azúcar, atacado por una serie de levaduras, da lugar a alcohol. La cantidad de alcohol resultante en el líquido dependerá de la concentración de azúcar presente en la planta original, así como del proceso de fermentación. Cuando llega a la sangre, el alcohol produce una dilatación de los vasos sanguíneos periféricos. En dosis altas se experimentan alteraciones en las funciones mentales y del comportamiento, con pérdidas de coordinación en el movimiento, así como en la capacidad de percepción. La sensación de embriaguez es placentera y es una de las bases de su consumo, ya que además tiende a hacer que el individuo pierda inhibiciones. El problema es que en grandes dosis puede producir graves problemas médicos, concretamente para el cerebro y el hígado, que pueden desencadenar la muerte. Además, tras un largo período de consumo se puede llegar a una potente adicción, en dosis cada vez más altas, que llegan a ser tóxicas. En el caso de interrupción del consumo se pueden producir crisis alucinatorias, conocidas en este caso como delirium tremens.

Síntomas:

• Aliento con olor a alcohol.
• Inestabilidad, euforia, excitación...
• Enrojecimiento de la cara.
• Somnolencia, obnubilación, dificultad para la coordinación.
• Hipotermia y depresión respiratoria.
• Puede llegar al coma etílico y al paro cardiorrespiratorio.
• Provocar el vómito si está consciente y ha sido reciente la ingesta.
• Evitar caídas y contusiones.
• Administrar un excitante como el café o té bien concentrados.
• Administrar algunas sustancias con alto nivel de azúcar.
• No dar duchas de agua fría, ya que el cambio brusco de temperatura podría producir un colapso.
• Se pueden dar toques de agua fría en la cara y en la nuca, al fin de despejar al sujeto.
• Vigilar y mantener la respiración.
• Si está en coma: mantener las constantes vitales, vía aérea libre y posición lateral de seguridad.

7.6.2 DROGAS Definición: Estupefaciente, sustancia o preparado medicamentoso de efecto estimulante, deprimente o narcótico TIPOS:

1. Intoxicación Por Cocaína:

la cocaína es una sustancia estimulante del S.N. Los graves daños producidos por su consumo habitual, pueden verse incrementados por una sobredosis por vía inhalatoria o endovenosa. Es una situación muy grave. La intoxicación aguda produce: agitación, euforia, sensaciones táctiles anómalas, alucinaciones visuales y auditivas, taquicardia, hipertensión, etc. Puede conducir a la muerte por parada cardiorrespiratoria.

2. Intoxicación Por Opiáceos:

Es la droga de abuso más extendida. Es un importante depresor del S.N, produce gran somnolencia y estupor, incluso puede llegar al coma. Suele acompañarse de disminución de la respiración.

Un signo característico es el pequeño tamaño de las pupilas. En casos de gran somnolencia y disminución de la respiración deberemos pensar en una intoxicación por heroína. Es una intoxicación grave y precisa traslado hospitalario. Mientras ocurre es fundamental asegurar la respiración y el aporte de oxígeno

3. Intoxicación Por Lsd Y Drogas De Diseño:

Son sustancias alucinógenas de uso muy extendido sobre todo en adolescente. Las manifestaciones de su uso: alucinaciones visuales, desorientación temporal, sudoración intensa, aumento de la frecuencia cardiaca, aumento de la frecuencia respiratoria, dilatación de las pupilas, náuseas, vómitos, gran sequedad de la boca, etc. El tratamiento consiste en administrar agua de forma abundante, tranquilizar y no dejar de vigilar al pasajero.

4. Cannabis

5. Barbitúricos

7.7 TRASTORNOS POR DESCOMPRESIÓN EXPLOSIVA (visto 2.2.6)

7.7.1 Sintomas Fisiológicos Por Descompresión Explosiva, (Visto 2.2.6)

7.8 Trastornos Por Extremos De Temperatura

7.8.1 CALAMBRES Son espasmos dolorosos de la musculatura que aparecen tras un esfuerzo muscular excesivo, con sudoración profusa y exclusiva ingesta de agua, con la consiguiente falta de reposición de sales 7.8.2 AGOTAMIENTO Producido por la pérdida simultánea de agua y sales. Afecta tanto a deportistas como a sedentarios y se caracteriza por piel pálida y sudorosa, calambres musculares, náuseas y vómitos, taquicardia, hipotensión e incluso colapso; la temperatura es habitualmente normal.

7.8.3 Golpe De Calor

El golpe de calor es una patología grave originada por un fallo en los centros reguladores de la temperatura, generalmente producida en ancianos.

Síntomas Y Signos:

• Consciencia disminuida.
• Pupilas dilatadas.
• Piel enrojecida, muy caliente y seca (no hay sudor).
• Respiración dificultosa.
• Taquicardia.
• Tensión alta.
• Fiebre alta.
• Vómitos.
• Debe mantenerse a la víctima con la cabeza elevada.
• Bajar la fiebre aplicando baños fríos, friegas de alcohol, paños húmedos.
• Trasladar lo antes posible a un centro sanitario.

7.8.4 INSOLACIÓN La insolación es una patología leve que se produce por un aumento en la presión intracraneal tras una exposición prolongada a los rayos solares.

• Temperatura: puede ser elevada (más de 40ºC).
• Piel caliente y seca.
• Frecuentemente quemaduras de primer y segundo grado.
• Cefalea.
• Cara enrojecida.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Trastornos de conducta.
• Somnolencia.
• Sudoración copiosa.
• Fatiga.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Puede producir el coma.
• Debe retirarse a la persona afectada de la exposición directa al sol.
• Bajar la temperatura corporal mediante:
• Aplicar paños húmedos en su frente y nuca.
• Baños de agua progresivamente fríos.
• Secar bien la piel una vez reducida la temperatura.
• Si no hay pérdida de conocimiento:
• Administrar agua fría (vía oral) frecuentemente y en poca cantidad (agua con sal y bicarbonato).
• Si hay pérdida de conocimiento:
• Mantener vías respiratorias permeables.
• Reanimación cardiopulmonar si es precisa.
• Traslado a un centro hospitalario.

7.8.5 Deshidratación

Se produce por una pérdida acusada del agua total del organismo, que cursa con una alteración de todos los procesos metabólicos.

• Signo del pliegue (si pellizcamos la piel en el dorso de la mano, el pliegue que se produce permanece durante un tiempo).
• Sequedad de la boca.
• Taquicardia.
• Pulso débil.
• Alucinaciones.
• Delirio.
• E incluso llegar al coma.
• Debe rehidratarse al afectado a pequeños sorbos, retirándole de la exposición directa al calor.

7.8.6 HIPOTERMIA La temperatura corporal del afectado es inferior a 35 º C. Es una patología frecuente en personas debilitadas (ancianas, alcohólicos...).

Síntomas:

• Palidez.
• Frialdad.
• Respiración superficial.
• Escalofríos.
• Nivel disminuido de consciencia.
• Debe abrigarse a la víctima.
• Trasladarla lo antes posible a un centro sanitario.
• En el caso de que la hipotermia esté originada por que la víctima se haya mojado, debe quitársele la ropa húmeda y abrigarlo antes de trasladarlo.

7.8.7 CONGELACIONES, visto en 6.6.3

7.8.9 Medidas Preventivas Contra El Calor

• Usar ropa apropiada protegiendo la cabeza, prendas que faciliten el intercambio de calor y que reflejen la radiación (amplia, aireada, colores claros, tejidos naturales como el algodón o lino evitando los sintéticos).

•Consumir cantidades pequeñas (1/4 de litro aproximadamente) de líquido como por ejemplo té ligeramente ácido varias veces al día.

• Evitar las bebidas heladas.
• Administrar dosis terapéuticas de ClNa (sal) de forma profiláctica en caso de exposición prolongada al calor.