Traumatismos, quemaduras, heridas y fracturas

6.6.3 Electrocución

Definición: Acción y efecto de electrocutar. EFECTOS: Calambre: sensación desagradable con frecuente producción de un violento espasmo, cuando una persona es atravesada por la corriente eléctrica. El fenómeno de la electrólisis es el responsable de la desagradable sensación que tiene el hombre cuando una parte de él es atravesada por la corriente eléctrica. Esta sensación es consecuencia de la descomposición de sus electrólitos, que actúan sobre las terminaciones nerviosas produciendo espasmos involuntarios. Estos efectos disminuyen con la corriente alterna conforme la frecuencia de la corriente crece siendo insignificante para corrientes de frecuencia por encima de los 1.000 ciclos. El hecho de que desaparezca la sensación desagradable no significa que los efectos perjudiciales de la electricidad al atravesar el cuerpo humano desaparezcan, ya que sin sensación de calambre el hombre puede morir o carbonizarse. Precisamente, el fundamento del bisturí eléctrico permite el corte de tejidos humanos empleando corrientes eléctricas de alta frecuencia sin sensación de calambre. Para que se produzca un calambre (al igual que para una electrocución), no basta con “tocar” una alta tensión, sino que es imprescindible que la corriente circule por el cuerpo, por ello los pájaros que están asidos sobre los cables de alta tensión no sufren ningún daño, ya que al tocar uno solo de los cables por ellos no circula corriente. Los daños que la corriente eléctrica puede causar al pasar por el cuerpo deben diferenciarse en dos tipos: los calambres y los efectos térmicos.

• Los efectos térmicos: se producen por el efecto Joule, ya que el cuerpo se comporta como una resistencia que se calienta al ser atravesado por la corriente. Un calentamiento de unos pocos grados puede llevar a la muerte o a gravísimas lesiones, especialmente en el cerebro, en el tejido nervioso, y un calentamiento más alto a la carbonización del cuerpo.
• Los calambres: sin embargo, tienen un efecto más neurológico, ya que sin destruir los tejidos pueden provocar grandes espasmos, la muerte por parada cardiaca o respiratoria.

La corriente eléctrica, sea generada artificialmente o natural (rayos), ocasiona lesiones muy diversas que van desde quemaduras pequeñas hasta traumatismos múltiples y la muerte.

TIPOS:

• Quemaduras superficiales por calor y llamas.
• Quemaduras por arco o fogonazo.
• Quemaduras llamadas propiamente eléctricas por la acción de la corriente a través del organismo ya que lesionan planos más profundos y a menudo destruyen músculos y alteran órganos internos, llegando incluso a producir paradas cardiorrespiratorias e incluso la muerte.

Asistencia:

• Cortar la corriente eléctrica antes de tocar al accidentado; en el caso de que esto no sea posible, aislarlo utilizando un objeto que no sea conductor de la electricidad (un palo, papel de periódico, algo de goma, etc.).
• No emplear objetos metálicos.
• En caso de parada cardiorrespiratoria, iniciar resucitación cardiopulmonar sin interrupción hasta la llegada del personal sanitario de urgencia, al cual debe avisarse inmediatamente.

Tratamiento:

El tratamiento local de la quemadura es similar al que se lleva a cabo en las quemaduras térmicas, ya que la corriente eléctrica al paso por el organismo produce calor lesionando los tejidos. Sin embargo, aunque la quemadura de la piel parezca leve, puede haber lesiones internas graves (corazón, músculos, cerebro), por lo que toda persona que haya sufrido una lesión eléctrica debe ser valorada por personal médico.

Quemaduras químicas

Ocurre cuando la piel se pone en contacto con un ácido o una base potente, de uso común en productos de limpieza, procesos industriales y laboratorios.

• Tranquilizar al paciente.
• Lavar con abundante agua la zona afectada.
• Cubrir la zona quemada con paños limpios.
• Trasladar al paciente al hospital.

6.6.4 Congelaciones

Definición: Son lesiones traumáticas producidas por la acción del frío. El límite de la tolerancia al frío es difícil de precisar, aunque depende de las condiciones del organismo y también de las condiciones del medio ambiente que nos rodea.

Sintomatología de las congelaciones:

1. Congelaciones generales:

• Enfriamiento progresivo.
• Pérdida de sensibilidad cutánea.
• Bradicardia y pulso débil.
• Debilidad y fatiga.
• Marcha vacilante.
• Somnolencia.
• Bradipnea.
• Estado de rigidez.
• Convulsiones.
• Pérdida de conocimiento.

2. Congelaciones locales:

A) de primer grado:

• Palidez extrema, blanca, sin dolor, debido a la vasoconstricción.
• Después aparece enrojecimiento cutáneo y sensación de múltiples pinchazos.

B) de segundo grado:

• La zona adquiere una coloración morada.
• Inflamación o edema.
• Ampollas.
• Sensación de tensión.

C) de tercer grado:

• Aparecen unas zonas de tejido muerto, bien delimitadas en la piel sana, llamadas escaras.

Actuación en las congelaciones generales:

• Calentar progresivamente al accidentado.
• No aplicar calor directo (agua caliente, bolsas de calor ni lámparas): llevarle a un lugar templado y abrigarle con mantas.
• Envolver la zona con paños calentados.
• No realizar fricciones con nieve.
• Suero glucosado al 5% o agua azucarada en su defecto por vía oral.
• Una vez que haya reaccionado, se puede administrar también por boca alguna bebida caliente (caldo, manzanilla, etc).
• Oxígeno, si presenta dificultad respiratoria.

Actuación en las congelaciones locales:

A) de primer grado:

• Es leve: basta con calentar la zona poco a poco (por ejemplo, en agua tibia, no caliente) y protegerla.
• No frotar ni masajear la zona afectada.
• Colocar una envoltura seca algodonosa.

B) de segundo y tercer grado:

• Establecer una buena circulación sanguínea (desabrochar cinturones, camisas, etc).
• En caso de congelación en los pies, no retirar las botas hasta entrar en un local adecuado y protegido del frío.
• Recalentar la zona en agua tibia (de 40 a 42 °C) solo si no hay riesgo de que vuelva a congelarse.
• Envoltura de la zona congelada.
• Mantener el miembro elevado.
• No dar alcohol ni dejar fumar: ambos dificultan la circulación.
• No frotar la zona congelada.
• No reventar las ampollas.
• Bebidas azucaradas.
• Traslado a un centro sanitario.

Prevención de las congelaciones:

• Alimentación equilibrada de proteínas y grasa.
• Ir bien abrigados, principalmente de manos y pies.
• Cambiarse los calcetines y guantes siempre que estén húmedos, procurando secarse bien antes de ponerse los nuevos.
• No usar ropa que impida una buena circulación.
• Evitar sudar.

6.6.5 Fracturas

Definición: pérdida de continuidad de un hueso. Rotura o pérdida de continuidad de huesos, cartílagos o dientes producida por un traumatismo o golpe externo.

Clasificación:

1. Fracturas cerradas (o simples): en las que el foco de la fractura no está en contacto con el medio externo. La piel permanece intacta, no hay herida.

1. Fracturas abiertas: (también compuestas o complicadas), en las que el foco está en contacto con el exterior. Originan la rotura de la piel. Aquella que está complicada con una herida, aunque ésta no está próxima al foco de la fractura.

1. Fracturas completas: cuando la línea de fractura abarca todo el espesor del hueso, el cual se divide en dos o más fragmentos, y dentro de este tipo a su vez pueden ser oblicuas, transversales o longitudinales.

1. Fracturas incompletas: la línea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso en sección transversal, e incluye las incurvaciones traumáticas, las inflexiones características de los niños, las fisuras, los aplastamientos trabeculares, las depresiones y los hundimientos, estos últimos propios de los huesos planos.

1. Otro tipo de fractura intermedio entre las completas e incompletas: en las que el hueso se fractura en todo su espesor, pero el periostio (membrana que rodea el hueso) no sufre ningún daño, por lo que lo mantiene sin desviación de sus partes; es típica de los niños, que suelen tener el periostio muy denso y resistente.

1. Fracturas conminutas: aquellas en las que el hueso queda reducido a fragmentos menudos (tres o más fragmentos). Los huesos largos de la pierna y el brazo, como la tibia y el húmero respectivamente, suelen fracturarse por las epífisis o por la diáfisis.

Ampliar la lámina

Síntomas:

• Dolor que aumenta con la movilización de la zona.
• Deformidad según el grado de desviación de los fragmentos, acortamiento, etc.
• Inflamación y amoratamiento.
• Impotencia funcional acusada.
• Chasquido o crepitación.
• Hemorragia interna o externa.

Complicaciones:

• Posibilidad de lesión en partes adyacentes: vasos sanguíneos, nervios, etc.
• Hemorragia y shock por la lesión de los vasos sanguíneos.
• Infección (fracturas abiertas) por la herida.

Tratamiento

• No mover al accidentado si no es absolutamente necesario, para evitar agravar la fractura.
• Inmovilizar la fractura en la misma posición en la que nos la encontramos, sin que le duela, con férulas sin realizar movimientos bruscos en la zona afectada, sin tratar de colocar el hueso.
• Ojo: pulsos distales.
• En caso de fracturas abiertas, hay que cubrir la herida con apósitos estériles o pañuelos lo más limpios posibles, antes de inmovilizarlas.
• En las fracturas de tronco o columna vertebral no mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo y trasladarlo inmediatamente al hospital, sin vendarle.

El traslado de un accidentado se hará en plano duro, evitando que flexione la columna vertebral ni que se pueda flexionar durante el traslado. Si no se dispone de camilla se improvisará, con tablones, una puerta, etc.

6.6.6 Luxaciones

• Definición: separación completa de los huesos que forman una articulación (si quedan solo parcialmente fuera de su sitio se habla de subluxación).
• Pérdida completa de la congruencia entre las superficies articulares de una articulación.
• Los huesos que forman parte de la articulación presentan desplazamiento relativo del uno con respecto al otro.
• Afecta a todas las articulaciones del esqueleto, pero son más propias de la rodilla, hombro, codo o mandíbula.

Síntomas:

• Dolor intenso, en un amplio radio de la zona afectada.
• Inflamación de la zona (comprobar con el miembro sano), por deformaciones a consecuencia del desplazamiento y de la posición anormal del miembro.
• Impotencia funcional más o menos manifiesta; imposibilidad de realizar los movimientos habituales de esa articulación.

Causas:

• La mayoría de las veces, de origen traumático.
• Las contracciones musculares muy intensas, sobre todo las que acontecen en el curso de crisis convulsivas.

Actuación:

• Inmovilizar la articulación afectada tal y como se encuentre, colocando una férula o vendaje, moderando las maniobras de tracción y contracción.
• No reducir la luxación.
• Traslado a un centro sanitario para su reducción por personal médico.
• El tratamiento ha de ser rápido.

6.6.7 Esguinces

Definición: lesión de los ligamentos de una articulación, que pueden estirarse o desgarrarse de forma parcial o completa; las superficies articulares se separan solo momentáneamente y vuelven a su sitio (si quedan separadas, es una luxación). Toda distensión o elongación traumática de uno o varios ligamentos que estabilizan una articulación. La lesión se acompaña de edema y es bastante dolorosa; como consecuencia se dificulta mucho la movilidad de la articulación afectada.

Síntomas:

• Dolor intenso.
• Inflamación de la zona, (comparar con el miembro sano).
• Impotencia funcional más o menos manifiesta; imposibilidad de realizar los movimientos habituales de esa articulación.

Actuación:

• Frío local.
• Inmovilización de la articulación afectada mediante un vendaje compresivo.
• Traslado al hospital, y valoración de la lesión por el personal médico.

6.6.8 Traumatismo craneoencefálico

Se define el traumatismo craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.

Lesiones craneoencefálicas

Las lesiones del cráneo generalmente se acompañan de afectación del cerebro, por ello se denominan craneoencefálicas. Las principales son la conmoción, la contusión, los hematomas y la fractura del cráneo.

• La conmoción (concusión) es un cuadro de afectación neurológica transitoria, habitualmente poco grave, traducida clínicamente por disminución del nivel de consciencia, e incluso coma de corta duración y amnesia parcial.
• La contusión es un problema más grave, originado por pequeñas hemorragias o edema intracerebral. Se expresa por disminución del nivel de consciencia, parálisis de un lado del cuerpo y arreactividad y dilatación de una pupila.
• Los hematomas cerebrales se producen por hemorragias en el interior del cráneo (epidural o entre el hueso y la duramadre; subdural o entre la duramadre y la aracnoides).
• En el hematoma epidural el paciente puede perder el conocimiento tras el golpe, recuperarlo y pasar un tiempo con la mente lúcida (intervalo lúcido) antes de volver a empeorar horas después. En el hematoma subdural agudo los síntomas aparecen a los pocos minutos o en unas horas, y en el subdural crónico se desarrollan poco a poco, a lo largo de semanas o meses. En ambos casos la pupila se dilata (midriasis) y se hace arreactiva a la luz y aparece mayor o menor grado de parálisis en el hemicuerpo contralateral. Previamente suele haber cefalea, náuseas y vómitos, aumento de la presión arterial con enlentecimiento del pulso y respiración irregular o apnea.
• La fractura de cráneo es, también, una importante lesión que, generalmente, se acompaña de graves lesiones intracerebrales. Clínicamente se traduce por depresión o inestabilidad del cráneo, pérdida de LCR o hemorragia por oídos o nariz y punteado equimótico tras las orejas o alrededor de los ojos.

Valoración:

Debe evaluarse atentamente a todo lesionado craneoencefálico. Generalmente, estos heridos se acompañan de otras lesiones de distintas partes del organismo, por lo que deben valorarse adecuadamente las constantes vitales y realizarse una primera inspección rápida y eficaz:

• Nivel de consciencia y respuesta al dolor.
• Vía aérea y respiración.
• Circulación: frecuencia y tensión arterial.
• Control de hemorragias externas graves.
• Tras ella, debe hacerse una segunda inspección que cubra:
• Pupilas: asimetría y reacción a la luz.
• Hemiplejía de extremidades superiores y/o inferiores.
• Deformidades craneales, pérdida de LCR, hemorragias, convulsiones.
• Si existe shock debe investigarse hipovolemia por hemorragia o lesión medular, ya que los traumas craneoencefálicos no lo provocan. El mejor sistema de evaluación es la denominada escala de Glasgow, que puntúa de 3 a 15, tanto en niños como en adultos.

Escala de Glasgow

• Los valores que corresponden del 13 al 15 son traumatismos leves.
• Entre 9 y 12 los moderados.
• Igual o menor de 8 los graves.

Manifestación, reacción y puntuación:

Soporte y estabilización:

Valorado correctamente el estado general y neurológico del paciente, debe realizarse un soporte vital inmediato y eficaz:

• Debe controlarse y mantenerse la vía aérea permeable (atención a posibles lesiones cervicales acompañantes).
• Debe asistirse la respiración, si así se requiere, siempre con suplemento de O2.
• Debe mantenerse la circulación y controlarse las hemorragias externas.
• Deben cubrirse las heridas abiertas pero no remover los objetos que están incrustados en el cráneo.
• Debe estabilizarse e inmovilizarse la columna cervical.
• Debe realizarse un control neurológico.
• Debe mantenerse el paciente en decúbito supino con ligera elevación de la cabeza (15º).
• Una puntuación de Glasgow superior a 12 asegura un transporte menos comprometido.
• El traslado al hospital es obligado, avisando radiotelefónicamente de la situación y de sus posibles variaciones.

6.6.9 Traumatismos torácicos

La gravedad de estos traumatismos torácicos estriba en que la cavidad torácica resguarda a órganos y estructuras anatómicas vitales, que pueden verse comprometidos con facilidad. Un factor que contribuye claramente a la supervivencia, en los traumas torácicos, es la implantación de maniobras de reanimación, llevadas a cabo en el lugar del accidente. Las estructuras que pueden verse afectadas por un traumatismo torácico son:

• Caja torácica: formada por costillas, esternón y musculatura dorsal, pectoral e intercostal que sujeta la pared. Las costillas menos protegidas son de la 3 a la 8.
• Pleura: parietal y visceral; si entre las dos se introduce aire o sangre, se dificulta la ventilación pulmonar.
• Pulmones: que pueden ser contusionados por las propias costillas o colapsarse por una alteración pleural.
• Corazón: más fácilmente afectado por heridas penetrantes.
• Grandes vasos: aorta, lesionada por un mecanismo de torsión cardiaca; o vasos intercostales, por fragmentos de costillas rotas.
• Diafragma: con una buena movilidad, que suele protegerlo.

Tipos de traumatismos torácicos

• Abierto: existe comunicación entre el exterior y el interior de la cavidad torácica, por lesión en piel, partes blandas y pleura.
• Cerrado: se mantiene íntegra la pleura, y no existe comunicación entre el interior de la cavidad torácica y el exterior, aunque haya lesión de la piel.
• Neumotórax abierto: hay herida en pared que lesiona la pleura parietal formando un boquete amplio que no se cierra espontáneamente y por el que penetra aire atmosférico al interior de la cavidad torácica, en cada respiración. Puede ser causado por arma blanca o de fuego, accidente laboral, de tráfico o doméstico, o por asta de toro.
• Hemotórax y hemomediastino: acúmulo de sangre en la cavidad pleural o en mediastino, por la existencia de una lesión arterial.

6.6.10 Traumatismo abdominal

Puede ser penetrante o no:

• Existe gran cantidad de instrumentos capaces de producir herida penetrante (tijeras, cuchillos, navajas, pistolas, rifles, etc.); sin embargo, no se deben olvidar otros como cristales en accidentes de tráfico, incluso, lancetas o alfileres empleados en atracos y otras formas de violencia.
• El abdomen traumático comporta un síndrome general de mala perfusión de órganos periféricos, en virtud de la rapidez y cantidad de sangre que se acumule en el peritoneo y, también, un síndrome local peritonítico por rotura de vísceras macizas (hemoperitoneo) o vísceras huecas (neumoperitoneo). Finalmente, un síndrome oclusivo por parálisis secundaria.
• El abdomen traumático cerrado, o no penetrante, es de difícil diagnóstico en el ambiente prehospitalario y, salvo roturas masivas de órganos con gran irritación (por ejemplo hígado), suele ser de evolución muy lenta y permitir, con las mismas medidas, su llegada al hospital.
• Se debe considerar el grupo de abdomen traumático cerrado iatrogénico, fundamentalmente secundario a maniobras de RCP (compresión, intubación esofágica o maniobras de Heimlich).

A pesar de todo, el abdomen traumático no ocurre de forma aislada y tiene su entorno en el paciente politraumatizado, al que hoy se considera como un enfermo integral.

6.6.11 Traumatismo de la columna vertebral

Puede haber complicaciones muy graves por la afectación del sistema nervioso (médula espinal) pudiendo ser mortales:

• Parálisis de los cuatro miembros (tetraplejia).
• Parálisis de los miembros inferiores (Paraplejia).
• Parálisis de los miembros de un solo lado (Hemiplejía)
• Pentaplejía

Tenemos que pensar que hay una lesión de la columna, siempre que nos encontremos con:

• Un herido que ha sufrido un traumatismo muy grave (caída desde altura, precipitado).
• El herido dice no sentir las piernas y/o los brazos.
• No puede mover las piernas y/o los brazos.

MEDIDAS:

• No sentar ni levantar al herido.
• No flexionarle la espalda nunca.
• Mantener siempre recto el eje cabeza-cuello-tronco.

6.6.12 Contusiones

Definición: Daño exterior sin herida que resulta de un golpe. Son lesiones traumáticas, originadas por la acción violenta de un instrumento sobre el organismo, sin producir rotura de la piel o mucosas.

6.6.13 Hemorragias

Definición: Salida de la sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de una rotura de los mismos. Ante esta situación se debe valorar:

• Cantidad de sangre perdida.
• Velocidad de la pérdida de sangre.
• Color.

CAUSAS:

• Por rotura accidental o espontánea de los vasos sanguíneos.
• Las hemorragias se producen por rotura de las paredes de los vasos, generalmente por traumatismos de origen externo.
• A veces, la herida puede producirse indirectamente, como en el caso de un hueso que, al fracturarse, rompe un vaso. Una repentina hipertensión puede ser también causa de hemorragia.
• Así como ulceraciones y tumores, que provocan lesiones erosivas en las paredes de los vasos.
• Un exagerado aumento de la permeabilidad de los vasos, que puede tener su origen en la administración de ciertos fármacos o en enfermedades, como el escorbuto.
• Un compuesto vasodilatador y alergeno, como es el ácido acetilsalicílico de la aspirina, es bien conocido por su capacidad para producir hemorragias locales.

A) HEMORRAGIAS EXTERNAS: son aquellas que se acompañan con una herida en la piel, con lo que la sangre se ve. TIPOS:

1. Arteriales:

• El color de la sangre es rojo vivo.
• Sale a borbotones coincidiendo con el pulso.
• Pueden ser graves.

2. Venosas:

• El color de la sangre es rojo oscuro.
• Sale de forma continua.

3. Capilares:

• Pequeños vasos entre arterias y venas.
• Salida por pequeñas heridas y abrasiones.

Tratamiento de las hemorragias externas:

1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y valorar la respiración y circulación.

1. Ayudar a tumbarse a la víctima, en prevención de una lipotimia.

1. Aplicar presión con nuestra mano directamente sobre la herida (10 minutos), con la ayuda de apósitos limpios y si precisa vendaje compresivo.

1. Simultáneamente y si no se sospecha existencia de fractura, elevar la zona afectada (si es posible por encima del corazón).

1. Si con estas medidas no cesa la hemorragia se puede comprimir el sistema arterial en algunos puntos en los que es un poco superficial:

• Arteria humeral (miembro superior).
• Arteria Femoral (miembro inferior: ingle)

1. Excepcionalmente si la vida del paciente está en peligro porque la hemorragia no cesa, debe colocarse un torniquete:

• Se colocará entre la herida y el corazón, unos 5-7 cm por encima de la herida y nunca sobre una articulación.
• Utilizaremos una cinta ancha (no elástica).
• Se aprieta hasta que deje de sangrar y, una vez colocado, no se afloja ni se retira: al aflojarlo la hemorragia vuelve a empezar. Solo lo retira el personal sanitario.
• Anotar, en zona visible, la hora en la que se le ha colocado.

Ampliar la lámina

Los peligros que puede presentar un torniquete son:

• Gangrena
• Muerte por autointoxicación

Por estos motivos, es lo último que se debe hacer en caso de hemorragia.

B) HEMORRAGIAS INTERNAS: aquellas en las que la sangre va a una cavidad del organismo por lo que no puede visualizarse.

Síntomas:

• Palidez, sudor frío.
• Mareo, confusión, alteración de la consciencia.
• Respiración superficial y rápida.
• Ansiedad, excitabilidad.
• Shock.

Actuación:

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, valorar la respiración y circulación.
• Prevenir y tratar el shock hemorrágico (Caproamín ampollas, sólo administrada por personal médico).
• Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, vigilando las constantes vitales.

C) Hemorragias por orificios naturales:

OTORRAGIAS: salida de la sangre por el oído.

• Puede ser debida a una fractura de base de cráneo.
• No taponar el conducto auditivo.
• Posición lateral de seguridad sobre el oído que sangra colocando una gasa estéril encima del pabellón auditivo.

EPÍSTAXIS: salida de la sangre por la nariz.

• Colocar al paciente con la cabeza hacia delante, nunca hacia atrás y hacerle respirar por la boca.
• Compresión manual de la fosa que sangra.
• Aflojar ropa de cuello y pecho.
• Aplicar frío local.
• Taponamiento anterior: introduciendo una gasa empapada en agua oxigenada.

HEMATEMESIS: salida de la sangre por la boca procedente del aparato digestivo.

• Aparecen vómitos mezclados con sangre digerida “en posos de café”.
• Aplicar frío local en la zona anterior del abdomen.
• Posición decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas y elevadas.
• Traslado, guardando muestra del vómito, para valoración facultativa.
• Valorar presencia de síntomas del shock hemorrágico.

HEMOPTISIS: salida de la sangre por la boca, procedente del aparato respiratorio.

• Aparece tos, sangre roja mezclada con el esputo.
• Aplicar frío local en la zona anterior del tórax.
• Posición de semisentado.
• Traslado urgente, guardando muestra del esputo.

MELENAS: emisión por el ano de heces negras y alquitranadas, malolientes, que suelen indicar una hemorragia del tramo superior del tubo digestivo. No deben confundirse con la salida de sangre roja por el ano (rectorragia).

Pequeñas hemorragias nasales y dentales

Epístaxis – salida de sangre por la nariz

En los traumatismos nasales se producen, generalmente, fenómenos hemorrágicos (epístaxis) e introducción de cuerpos extraños. En los niños, una de las más frecuentes patologías es la presencia de estos cuerpos extraños por introducción voluntaria o accidental. CAUSAS:

• Herida o trauma facial.
• Infección nasal o sinusitis.
• Hipertensión arterial.
• Alteraciones de la coagulación.
• Fractura del cráneo o de la base del cráneo.

• Colocar al paciente con la cabeza hacia delante.
• Compresión manual de la fosa que sangra.
• Aplicar frío local.
• Taponamiento anterior: introduciendo una gasa empapada en agua oxigenada, Epistaxol, Caproamín o agua.

Hemorragia dental

En los traumas de la boca se afectan frecuentemente los labios y la lengua, que tienen una profunda irrigación y sangran fácilmente; y también las piezas dentarias que pueden romperse o arrancarse de sus asentamientos. El problema más importante es que la hemorragia, los dientes o fragmentos de prótesis y otros cuerpos extraños puedan provocar obstrucción de la vía aérea, especialmente en el paciente inconsciente. El TCP debe saber realizar hemostasia por la compresión, aspiración y limpieza de la cavidad bucal. La hemorragia dental suele ser habitual después de una cirugía dental.

• En general se puede interrumpir manteniendo una presión estable sobre el punto del sangrado normalmente haciendo una pequeña mordida con gasa.
• La hemorragia bucal se puede confundir, ya que una pequeña cantidad de sangre mezclada con saliva parece peor de lo que es en realidad.
• Si la hemorragia persiste, se puede limpiar el área y colocar otro trozo de gasa, manteniéndola con una presión estable.
• Las personas que tomen anticoagulante o aspirina deben informar de su uso ya que estos fármacos aumentan la tendencia de la hemorragia.

• Rectorragias: salida por el ano de sangre roja, fresca o poco alterada, procedente del recto o de un tramo cercano del tubo digestivo.
• Metrorragias: sangrado de origen uterino que aparece a intervalos irregulares, fuera del ciclo menstrual, sea cual sea su cantidad.

6.6.14 Shock traumático

Definición: profunda depresión circulatoria y nerviosa en la que el sistema circulatorio no consigue llevar suficiente sangre oxigenada a los tejidos y órganos. Se produce después de intensas conmociones, traumatismos graves u operaciones quirúrgicas y puede acompañarse de alteraciones del estado mental, desde inquietud o confusión hasta la pérdida de la consciencia.

Síntomas:

• Respiración rápida y poco profunda.
• Palidez, debilidad y vértigo.
• En ocasiones pérdida de conciencia y sudoración fría.

Actuación:

• Solicitar ayuda médica y controlar la causa si es posible (por ejemplo, una hemorragia externa).
• Tumbar al paciente boca arriba. Si no hay traumatismo que lo impida y lo tolera, elevarle los pies unos 15-30 cm (posición antishock); si le resulta molesto, volver a dejarlo plano.
• Colocarlo en posición lateral de seguridad solo si hay riesgo de obstrucción de la vía aérea o no se le puede vigilar continuamente.
• Abrigar al paciente.
• No darle de comer ni de beber.
• Calmar el dolor y tranquilizarlo.
• Vigilar continuamente su nivel de consciencia y su respiración.