Traumatismos, Quemaduras, Heridas y Fracturas

Clasificación De Las Heridas Leves:

• EROSIONES: se producen al rozar o arrastrar la piel contra una superficie rugosa. Estas heridas, por lo general no sangran mucho, aunque suelen estar muy contaminadas.
• HERIDAS INCISAS: se producen cuando algo que tiene filo incide sobre la piel cortándola. También se llaman brechas o cortes. Son lineales, de bordes lisos. Se produce un “sangrado en sábana”, la sangre resbala sobre la piel.
• HERIDAS PUNZANTES: se producen por objetos que son más largos que anchos. Tienen un especial riesgo de infección. Son heridas producidas por clavos, espinas, agujas, etc.

Tratamiento De Las Heridas Leves:

• El socorrista se lavará las manos concienzudamente con agua y jabón.
• Limpiar la herida, partiendo del centro al exterior, con jabón o líquido antiséptico, para retirar la suciedad. POVIDONAIODADA
• Si la herida no supura o no está en una superficie de roce, es mejor dejarla secar al aire.
• Colocar apósito o vendaje compresivo, durante las actividades diarias y dejarla al aire durante las horas de reposo.

HERIDAS GRAVES, cuando además de la piel se lesionan músculos, tendones, vasos sanguíneos o vísceras.

Clasificación Y Tratamiento:

• Heridas En Las Que Se Rompe Un Vaso Importante:

(vena o arteria); tendremos que solucionar por tanto una hemorragia grave (ver capítulo de hemorragias).

• Heridas En Las Que Se Salen Huesos Al Exterior

DE LA PIEL: son fracturas abiertas; en estos casos solo hay que cubrir la herida con una gasa estéril e inmovilizar la fractura.

• HERIDAS PENETRANTES EN TORAX: pueden perforar un pulmón, esto se nota porque sale el aire a través de la herida cuando el paciente hace una inspiración forzada.

Tratamiento:

• Se deberá cubrir la herida con algo que impida que el aire salga o entre (esparadrapo, gasa, etc).
• Si el herido tiene dificultad para respirar deberemos colocarle en posición de semisentado o acostado sobre el lado herido, cabeza y hombros algo incorporados, evacuándolo de esta manera.
• No hay que darle de beber ni de comer

HERIDAS PENETRANTES DE ABDOMEN, pueden haber dañado alguna víscera abdominal.

• Si hay salidas de vísceras al exterior, no hay que reintroducirlas nunca.
• Sólo se deberá cubrir la herida con algo limpio; si es ancha no poner compresas.
• Si algún objeto permanece clavado (cuchillo, punzón, etc) no quitarlo.
• Tumbar al herido boca arriba con las piernas flexionadas., y evacuarlo moviéndole lo menos posible.
• No darle ni de comer ni de beber.

6.6.2. QUEMADURAS Definición: Lesiones traumáticas causadas por calor en cualquiera de sus manifestaciones y que producen muerte de los tejidos. Pueden ser por sólidos, líquidos, gases, quemaduras eléctricas, llamas, plásticos, ácidos, álcalis...

GRAVEDAD: Su mayor o menor gravedad dependerá de la profundidad, del tiempo de exposición, de la extensión de la quemadura y la posibilidad de afectación pulmonar: EXTENSIÓN: en los adultos y niños mayores se puede calcular la superficie corporal quemada de una forma aproximada por la denominada “regla de los nueves”, de Polanski y Temison, la cual asigna un 9% de superficie corporal a la cabeza y el cuello, un 9% a cada miembro superior, un 18% a la parte anterior del tronco, un 18% a la parte posterior del tronco y un 18% a cada miembro inferior. El1% restante se atribuye a la zona genital. Como la cabeza de los lactantes y niños pequeños supone una mayor superficie corporal no se puede aplicar esta regla, por ello se utilizan tablas ajustadas a las distintas edades (como el esquema de Lumd y Browder). A cualquier edad la palma de la mano siempre representa un 1% de la superficie total. PROFUNDIDAD: en función de su profundidad las quemaduras se clasifican en:

A) Superficiales O De 1º Grado:

aquellas que afectan solo a la epidermis. En ellas aparece enrojecimiento de la piel (eritema) y se conserva la sensibilidad. Curan completamente en 7 ó 10 días, sin dejar cicatriz.

• Quemaduras de 2º grado:

aquellas que afectan a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas (flictena), que contienen un líquido claro en su interior (plasma sanguíneo) y se afecta la sensibilidad de forma variable, según se hayan lesionado o no las terminaciones nerviosas cutáneas que están en la dermis. Pueden dejar o no cicatriz según afecten a dermis profunda o superficial.

• Quemaduras de 3er grado:

son aquellas que alcanzan el tejido celular subcutáneo o hipodermis. La piel está carbonizada y los músculos, vasos sanguíneos y huesos pueden estar afectados. Aparecen áreas de necrosis que carecen de sensibilidad, son una escara de color negruzco o castaño oscuro. Si son pequeñas, dejan una cicatriz deformante; y si son grandes tardan años en curar, a no ser que se cubran con injertos. Pueden ser no dolorosas por la destrucción de las terminaciones nerviosas del dolor.

Afectación Pulmonar

Es una complicación grave de las quemaduras que suele producirse por inhalación de humo, dependiendo de cuál sea su concentración y composición y del tiempo de exposición. Al inhalarse humo se produce una reacción inflamatoria de la vía aérea que conlleva un espasmo bronquial y la consiguiente obstrucción de las vías respiratorias, lo que puede conducir a la aparición de una inflamación del tejido pulmonar. La quemadura produce la rotura de la barrera cutánea protectora frente a la infección; además, al faltar esta barrera, se permite la pérdida de líquidos y electrólitos. Como consecuencia, pueden aparecer infecciones y deshidratación que alteran la función pulmonar, cardiaca, hepática y renal

Gravedad:

Una quemadura se considera grave cuando cumple alguno de estos requisitos:

• tener una extensión mayor del 15% de la superficie corporal total (en recién nacidos mayor del 10%).
• afectar a la cara o la zona genital.
• ser de 2º o 3er grado y afectar a las manos o a los pies.
• estar producida por electricidad.
• presentar afectación pulmonar.

En las quemaduras superficiales y poco extensas se realiza un tratamiento local basado en la limpieza cuidadosa de la lesión con suero salino isotónico estéril, eliminación de las ampollas rotas, preservación de las íntegras y aplicación de una sustancia antibacteriana. Luego, se realizarán revisiones periódicas para valorar la evolución.

En Caso De Quemaduras Extensas:

• Eliminar o suprimir la causa: “si la ropa está en llamas, impedir que el accidentado corra, enrollarlo en una manta o abrigo o hacerlo rodar por el suelo”.
• Enfriar la quemadura: rociar las regiones quemadas con abundante agua a una temperatura entre 10 y

20º C, durante unos 10 o 15 minutos.

• Cubrir las quemaduras: proteger las quemaduras con sábanas limpias y a ser posible con compresas estériles.
• Cubrir al herido: con una manta o similar al fin de evitar el enfriamiento general.
• Posición horizontal del quemado: generalmente de espaldas o en posición lateral si tiene quemada la espalda o boca abajo si tiene quemados los costados y la espalda.
• No dar de comer ni beber al quemado grave.
• Avisar a los servicios de urgencias.
• Evacuación inmediata.
• Debe realizarse un tratamiento general basado en la rehidratación, la nutrición correcta hipercalórica, hiperproteica y con suplementos de vitaminas, el apoyo psicológico, la administración de antibióticos si aparece infección, la administración de analgésicos-sedantes y el control de las posibles complicaciones tales como respiratorias, cicatrices, contracturas, etc.

Quemaduras Solares

También llamada eritema actínico, es el enrojecimiento de la piel que aparece entre las 2 y las 6 horas tras la exposición solar. En casos intensos se acompaña de vesículas y ampollas. Es debida a los rayos ultravioletas B solares. Su intensidad depende de la magnitud de la radiación, del tipo de piel (cuanto más clara es la piel mayor es su sensibilidad) y la zona corporal (son más sensibles las zonas cubiertas). La respuesta de la piel a la luz del sol pasa por dos fases:

• Enrojecimiento o eritema inmediato que es poco intenso y aparece poco después del inicio de la exposición. Desaparece 30 minutos después de la misma.
• Enrojecimiento o eritema demorado, que es la verdadera quemadura solar y que aparece entre las

2 y las 6 horas después de la exposición al sol. Desaparece al cabo de unos días con descamación y bronceado.

• Aparece sólo en las zonas expuestas al sol y se acompaña de inflamación, calor en la zona y, en casos severos, ampollas. El afectado tiene sensación de quemazón, picor e hipersensibilidad. Si es muy intenso pueden aparecer fiebre, malestar general y escalofríos.
• El tratamiento consiste en aplicar compresas con antisépticos y antiinflamatorios en la zona afectada. Si se trata de un caso muy severo es útil la administración de una aspirina u otro antiinflamatorio.

Quemaduras Eléctricas

6.6.3. ELECTROCUCIÓN Definición: Acción y efecto de electrocutar. EFECTOS: Calambre Sensación desagradable con frecuente producción de un violento espasmo, cuando una persona es atravesada por la corriente eléctrica. El fenómeno de la electrólisis es el responsable de la desagradable sensación que tiene el hombre cuando una parte de él es atravesado por la corriente eléctrica. Esta sensación es consecuencia de la descomposición de sus electrólitos, que actúan sobre las terminaciones nerviosas produciendo espasmos involuntarios. Estos efectos disminuyen con la corriente alterna conforme la frecuencia de la corriente crece siendo insignificante para corrientes de frecuencia por encima de los 1.000 ciclos. El hecho de que desaparezca la sensación desagradable significa que los efectos perjudiciales de la electricidad al atravesar el cuerpo humano desaparezcan, ya que sin sensación de calambre el hombre puede morir o carbonizarse. Precisamente, el fundamento del bisturí eléctrico permite el corte de tejidos humanos empleando corrientes eléctricas de alta frecuencia (de 100 a 100 kilociclos/s) sin sensación de calambre. Para que se produzca un calambre (al igual que para una electrocución), no basta con “tocar” una alta tensión sino que es imprescindible que la corriente circule por el cuerpo, por ello los pájaros que están asidos sobre los cables de alta tensión no sufren ningún daño, ya que al tocar uno solo de los cables por ellos no circula corriente. Los daños que la corriente eléctrica puede causar al pasar por el cuerpo deben diferenciarse en dos tipos: los calambres y los efectos térmicos.

• Los efectos térmicos: se producen por el efecto Joule, ya que el cuerpo se comporta como una resistencia que se calienta al ser atravesado por la corriente. Un calentamiento de unos pocos grados puede llevar a la muerte o a gravísimas lesiones, especialmente en el cerebro, en el tejido nervioso, y un calentamiento más alto a la carbonización del cuerpo.
• Los calambres: sin embargo, tienen un efecto más necrológico, ya que sin destruir los tejidos pueden provocar grandes espasmos, la muerte por parada cardiaca o respiratoria.

La corriente eléctrica, sea generada artificialmente o natural (rayos), ocasiona lesiones muy diversas que van desde quemaduras pequeñas hasta traumatismos múltiples y la muerte.

TIPOS:

• Quemaduras superficiales por calor y llamas.
• Quemaduras por arco o fogonazo.
• Quemaduras llamadas propiamente eléctricas por la acción de la corriente a través del organismo ya que lesionan planos más profundos y a menudo destruye músculos y altera órganos internos, llegando incluso a producir paradas cardiorrespiratorias e incluso la muerte.

Asistencia:

• Cortar la corriente eléctrica antes de tocar al accidentado; en el caso de que esto no sea posible, aislarlo utilizando un objeto que no sea conductor de la electricidad (un palo, papel de periódico, algo de goma, etc.).
• No emplear objetos metálicos.
• En caso de parada cardiorrespiratoria, iniciar resucitación cardiopulmonar sin interrupción hasta la llegada del personal sanitario de urgencia, al cual debe avisarse inmediatamente.

Es similar al que se lleva a cabo en las quemaduras térmicas, ya que la corriente eléctrica al paso por el organismo produce calor lesionando los tejidos.

Quemaduras Químicas

Ocurre cuando la piel se pone en contacto con un ácido o una base potente, de uso común en productos de limpieza, procesos industriales y laboratorios.

• Tranquilizar al paciente.
• Lavar con abundante agua la zona afectada.
• Cubrir la zona quemada con paños limpios.
• Trasladar al paciente al hospital

6.6.4 Congelaciones

Definición: Son lesiones traumáticas producidas por la acción del frío. El límite de la tolerancia al frío es difícil de precisar, aunque depende de las condiciones del organismo y también de las condiciones del medio ambiente que nos rodea.

Sintomatología De Las Congelaciones:

1. Congelaciones Generales:

• Enfriamiento progresivo.
• Pérdida de sensibilidad cutánea.
• Bradicardia y pulso débil.
• Debilidad y fatiga.
• Marcha vacilante.
• Somnolencia.
• Bradipnea.
• Estado de rigidez.
• Convulsiones.
• Pérdida de conocimiento.

2. Congelaciones Locales:

A) De Primer Grado:

• Palidez extrema, blanca, sin dolor, debido a la vasoconstricción.
• Después de aparecer enrojecimiento cutáneo y sensación de múltiples pinchazos.

B) De Segundo Grado:

• La zona adquiere una coloración morada.
• Inflamación o edema.
• Ampollas.
• Sensación de tensión.

C) De Tercer Grado:

• Aparecen unas zonas de tejido muerto, bien delimitadas en la piel sana, llamadas Escaras.

Congelaciones Generales:

• Calentar progresivamente al accidentado.
• Baños con agua progresivamente caliente, empezando desde los 6-8ºC.
• Envolver la zona con paños calentados.
• No realizar fricciones con nieve.
• Suero glucosado al 5% o agua azucarada en su defecto por vía oral.
• Una vez que haya reaccionado, se puede administrar también por boca alguna bebida caliente (caldo, manzanilla, etc).
• Oxígeno, si presenta dificultad respiratoria.

Congelaciones Locales:

A) De Primer Grado:

• Es leve y no requiere tratamiento alguno.
• Friccionar y estimular la zona afectada.
• Colocar una envoltura seca algodonosa.

B) De Segundo Y Tercer Grado:

• Establecer una buena circulación sanguínea (desabrochar cinturones, camisas, etc).
• En caso de congelación en los pies, no retirar las botas hasta entrar en un local adecuado y protegido del frío.
• Recalentamiento lento.
• Envoltura de la zona congelada.
• Mantener el miembro elevado.
• No dar alcohol, salvo en muy pequeñas dosis (whisky sólo) como vasodilatador.
• No frotar la zona congelada.
• No reventar las ampollas.
• Bebidas azucaradas.
• Traslado a un centro Sanitario.

Prevención De Las Congelaciones:

• Alimentación equilibrada de proteínas y grasa.
• Ir bien abrigados, principalmente de manos y pies.
• Cambiarse los calcetines y guantes siempre que estén húmedos, procurando secarse bien antes de ponerse los nuevos.
• No usar ropa que impida una buena circulación.
• Evitar sudar.

6.6.5 FRACTURAS Definición: pérdida de continuidad de un hueso. Rotura o pérdida de continuidad de huesos, cartílagos o dientes producida por un Traumatismo o golpe externo.

Clasificación:

1. Fracturas Cerradas: (o simples), en las que el foco de la fractura no está en contacto con el medio externo. La piel permanece intacta, no hay herida.

1. Fracturas abiertas: (también compuestas o complicadas), en las que el foco está en contacto con el exterior. Originan la rotura de la piel. Aquella que está complicada con una herida, aunque ésta no está próxima al foco de la fractura.

1. Fracturas completas: cuando la línea de fractura abarca todo el espesor del hueso, el cual se divide en dos o más fragmentos, y dentro de este tipo a su vez pueden ser oblicuas, transversales o longitudinales.

1. Fracturas incompletas: la línea de fractura no alcanza todo el espesor del hueso en sección transversal, e incluye las incurvaciones traumáticas, las inflexiones características de los niños, las fisuras, los aplastamientos trabeculares, las depresiones y los hundimientos, estos últimos propios de los huesos planos

1. Otro tipo de fractura intermedio entre las completas e incompletas: en las que el hueso se fractura en todo su espesor, pero el periostio (membrana que rodea el hueso)

no sufre ningún daño, por lo que le mantiene sin desviación de sus partes; es típica de los niños, que suelen tener el periostio muy denso y resistente.

1. Fracturas conminutas: los huesos largos de la pierna y el brazo, como la tibia y el húmero respectivamente, suelen fracturarse por las epífisis o por la diáfisis. Las son aquéllas en las que el hueso queda reducido a fragmentos menudos.

Síntomas:

• Dolor que aumenta con la movilización de la zona.
• Deformidad según el grado de desviación de los fragmentos, acortamiento, etc.
• Inflamación y amoratamiento.
• Impotencia funcional acusada.
• Chasquido o crepitación.
• Hemorragia interna o externa.

Complicaciones:

• Posibilidad de lesión en partes adyacentes: vasos sanguíneos, nervios, etc.
• Hemorragia y shock por la lesión de los vasos sanguíneos.
• Infección (fracturas abiertas) por la herida.

Tratamiento

• No MOVER al accidentado si no es absolutamente necesario, para evitar agravar la fractura.
• Inmovilizar la fractura en la misma posición en la que nos la encontramos, sin que le duela, con férulas sin realizar movimientos bruscos en la zona afectada, sin tratar de colocar el hueso.

• Ojo Pulsos Distales

• En caso de fracturas abiertas, hay que cubrir la herida con apósitos estériles o pañuelos lo más limpios posibles, antes de inmovilizarlas.
• En caso de fracturas abiertas, hay que cubrir la herida con apósitos estériles o pañuelos lo más limpios posibles, antes de inmovilizarlas.
• En las fracturas de TRONCO

O Columna Vertebral

no mover al lesionado, dejarlo tendido en el suelo y trasladarlo inmediatamente al hospital, sin vendarle. El traslado de un accidentado se hará en plano duro, evitando que flexione la columna vertebral ni que se pueda flexionar durante el traslado. Si no se dispone de camilla se improvisará, con tablones, una puerta, etc.

6.6.6 LUXACIONES

• Definición: desgarro parcial o completo de los ligamentos que rodean a la articulación.
• Pérdida completa de la congruencia entre las superficies articulares de una articulación.
• Los huesos que forman parte de la articulación presentan desplazamiento relativo del uno con respecto al otro.
• Afecta a todas las articulaciones del esqueleto, pero son más propias de la rodilla, hombro, codo o mandíbula.
• Dolor intenso, en un amplio radio de la zona afectada.
• Inflamación de la zona, (comprobar con el miembro sano), por deformaciones a consecuencia del desplazamiento y de la posición anormal del miembro.
• Impotencia funcional más o menos manifiesta; imposibilidad de realizar los movimientos habituales de esa articulación.

CAUSAS:

• La mayoría de las veces, de origen traumático.
• Las contracciones musculares muy intensas, sobre todo las que acontecen en el curso de crisis convulsivas.
• Inmovilizar la articulación afectada tal y como se encuentre, colocando una férula o vendaje, moderando las maniobras de tracción y contracción.
• No reducir la luxación.
• Traslado a un centro sanitario para su reducción por personal médico.
• El tratamiento ha de ser rápido.

6.6.7 ESGUINCES Definición: separación momentánea de las superficies articulares, que produce la distensión de los ligamentos, pero sin rotura. Toda distensión o elongación traumática de uno o varios ligamentos que estabilizan una articulación. El término esguince también se aplica a la rotura incompleta de los tendones. La lesión se acompaña de edema y es bastante dolorosa; como consecuencia se dificulta mucho la movilidad de la articulación afectada.

Síntomas:

• Dolor intenso.
• Inflamación de la zona, (comparar con el miembro sano).
• Impotencia funcional más o menos manifiesta;

imposibilidad de realizar los movimientos habituales de esa articulación.

• Frío local.
• Inmovilización de la articulación afectada mediante un vendaje compresivo.
• Traslado al hospital, y valoración de la lesión por el personal médico.

6.6.8 Traumatismo Craneoencefálico

Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica.

Lesiones Cranoencefálicas

Las lesiones del cráneo generalmente se acompañan de afectación del cerebro, por ello se denominan craneoencefálicas. Las principales son la conmoción, la contusión, los hematomas y la fractura del cráneo.

• La concusión conmoción es un cuadro de afectación neurológica transitoria, habitualmente poco grave, traducida clínicamente por disminución del nivel de consciencia, e incluso coma de corta duración y amnesia parcial.
• La contusión es un problema más grave, originado por pequeñas hemorragias o edema intracerebral.

Se expresa por disminución del nivel de consciencia, parálisis de un lado del cuerpo y arreactividad y dilatación de una pupila.

• Los hematomas cerebrales se producen por hemorragias en el interior del cráneo (epidural o entre el hueso y la duramadre; subdural o entre la duramadre y la aracnoides).
• En el hematoma epidural el paciente suele perder la consciencia 4-6 horas después del trauma (período lúcido) A diferencia del subdural, que suele ser inmediato.

En ambos casos la pupila se dilata (Midriasis) y se hace ARREACTIVA a la luz y aparece mayor o menor grado de parálisis en el hemicuerpo contralateral. Previamente suele haber cefalea, náuseas y vómitos, aumento de la presión arterial con enlentecimiento del pulso y respiración irregular o apnea.

• La fractura de cráneo es, también, una importante lesión que, generalmente, se acompaña de graves lesiones intracerebrales. Clínicamente se traduce por depresión o inestabilidad del cráneo, pérdida de LCR o hemorragia por oídos o nariz y punteado equimótico tras las orejas o alrededor de los ojos.

Valoración:

Debe evaluarse atentamente a todo lesionado craneoencefálico. Generalmente, estos heridos se acompañan de otras lesiones de distintas partes del organismo, por lo que deben valorarse adecuadamente las constantes vitales y realizarse una primera inspección rápida y eficaz:

• Nivel de consciencia y respuesta al dolor.
• Vía aérea y respiración.
• Circulación: frecuencia y tensión arterial.
• Control de hemorragias externas graves.
• Tras ella, debe hacerse una segunda inspección que cubra:
• Pupilas: asimetría y reacción a la luz
• Hemiplejía de extremidades superiores y/o inferiores.
• Deformidades craneales, pérdida de LCR, hemorragias, convulsiones.
• Si existe shock debe investigarse hipovolemia por hemorragia o lesión medular, ya que los traumas craneoencefálicos no lo provocan. El mejor sistema de evaluación es la denominada escala de Glasgow que puntúa de 0 a 15; tanto en niños como en adultos.

Escala de Glasgow

• Los valores que corresponden del 14 – 15 son traumatismos leves.
• Entre 8 y 13 los moderados.
• Igual o menor de 8 los graves.

Manifestación Reacción Puntuación Apertura de ojosEspontáneamente (los ojos abiertos no implica necesariamente conciencia de los hechos) 4 Cuando se le habla 3 Al dolor 2 Nunca 1 Respuesta verbalOrientado (en tiempo, persona, lugar) 5 Lenguaje confuso (desorientado) 4 Inapropiada (reniega, grita) 3 Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2 Respuesta motoraObedece instrucciones 6 Localiza el dolor (movimiento deliberado o intencional 5 Se retira (aleja el estímulo) 4 Flexión anormal 3

Soporte Y Estabilización:

Valorado correctamente el estado general y neurológico del paciente, debe realizarse un soporte vital inmediato y eficaz:

• Debe controlarse y mantenerse la vía aérea permeable (atención a posibles lesiones cervicales acompañantes).
• Debe asistirse la respiración, si así se requiere, siempre con suplemento de O2.
• Debe mantenerse la circulación y controlarse las hemorragias externas.
• Deben cubrirse las heridas abiertas pero no remover los objetos que están incrustados en el cráneo.
• Deben estabilizarse e inmovilizarse la columna cervical.
• Debe realizarse un control neurológico.
• Debe mantenerse el paciente en decúbito supino con ligera elevación de la cabeza (15º).
• Una puntuación de Glasgow superior a 12 asegura un transporte menos comprometido.
• El traslado al hospital es obligado, avisando radio/telefónicamente de la situación y de sus posibles variaciones.

6.6.9 Traumatismos Torácicos

La gravedad de estos traumatismos torácicos estriba en que la cavidad torácica resguarda a órganos y estructuras anatómicas vitales, que pueden verse comprometidos con facilidad. Un factor que contribuye claramente a al supervivencia, en los traumas torácicos, es la implantación de maniobras de reanimación, llevadas a cabo en el lugar del accidente. Las estructuras que pueden verse afectadas por un traumatismo torácico son:

• Caja torácica: formada por costillas, esternón y musculatura dorsal, pectoral e intercostal que sujeta la pared. Las costillas menos protegidas son de la 3 a la 8.
• Pleura: parietal y visceral; si entre las dos se introduce aire o sangre, se dificulta la ventilación pulmonar.
• Pulmones: que pueden ser contusionados por las propias costillas o colapsarse por una alteración pleural.
• Corazón: más fácilmente afectado por heridas penetrantes.
• Grandes vasos: aorta, lesionada por un mecanismo de torsión cardiaca; o vasos intercostales, por fragmentos de costillas rotas.
• Diafragma: con una buena movilidad, que suele protegerlo.

Tipos De Traumatismos Torácicos

• Abierto: existe comunicación entre el exterior y el interior de la cavidad torácica, por lesión en piel, partes blandas y pleura.
• Cerrado: se mantiene integra la pleura, y no existe comunicación entre el interior de la cavidad torácica y el exterior, aunque haya lesión de la piel.
• Neumotórax abierto: hay herida en pared que lesiona la pleural parietal formando un boquete amplio que se ocluye espontáneamente y por el que penetra aire atmosférico al interior de la cavidad torácica, en cada respiración. Puede ser causado por arma blanca o de fuego, accidente laboral, de tráfico o doméstico, o por asta de toro.
• Hemotórax y hemomediastino: acúmulo de sangre en la cavidad pleural o en mediastino, por la existencia de una lesión arterial.

6.6.10 Traumatismo Abdominal

Puede ser penetrante o no:

• Existe gran cantidad de instrumentos capaces de producir herida penetrante (tijeras, cuchillos, navajas, pistolas, rifles, etc.); sin embargo no se deben olvidar como cristales en accidentes de tráfico, incluso, lancetas o alfileres empleados en atracos y otras formas de violencia.
• El abdomen traumático comporta un síndrome general de mala perfusión de órganos periféricos, en virtud de la rapidez y cantidad de sangre que se acumule en el peritoneo y, también, un síndrome local peritonítico por rotura de vísceras macizas (hemoperitoneo) o vísceras huecas (neumoperitoneo).

Finalmente, un síndrome oclusivo por parálisis secundaria.

• El abdomen traumático cerrado, o no penetrante, es de difícil diagnóstico en el ambiente prehospitalario y, salvo roturas masivas de órganos con gran irritación (por ejemplo hígado), suele ser de evolución muy lenta y permitir, con las mismas medidas, su llegada al hospital.
• Se debe considerar el grupo de abdomen traumático cerrado iatrogénico, fundamentalmente secundario a maniobras de RCP (compresión, intubación esofágica o maniobras de Heimlich).

A pesar de todo, el abdomen traumático no ocurre de forma aislada y tiene su entorno en el paciente politraumatizado, al que hoy se considera como un enfermo integral.

6.6.11 Traumatismo De La Columna Vertebral

Puede haber complicaciones muy graves por la afectación del sistema nervioso (médula espinal) pudiendo ser, mortales:

• Parálisis de los cuatro miembros (Tetraplejia)
• Parálisis de los miembros inferiores (Paraplejia).
• Parálisis de los miembros de un solo lado (Hemiplejía)
• Pentaplejía

Tenemos que pensar que hay una lesión de la columna, siempre que nos encontremos con:

• Un herido que ha sufrido un traumatismo muy grave (caída desde altura). Precipitado
• El herido dice no sentirse las piernas y/o los brazos.
• No puede mover las piernas y/o los brazos.

MEDIDAS:

• No sentar ni levantar al herido.
• No flexionarle la espalda nunca.
• Mantener siempre recto el eje cabeza-cuello-tronco.

6.6.12 CONTUSIONES Definición: Daño exterior sin herida que resulta de un golpe. Son lesiones traumáticas, originadas por la acción violenta de un instrumento sobre el organismo, sin producir rotura de la piel o mucosas. 6.6.13 HEMORRAGIAS Definición: Salida de la sangre de los vasos sanguíneos como consecuencia de una rotura de los mismos. Ante esta situación se debe valorar:

• Cantidad de sangre perdida.
• Velocidad de la pérdida de sangre.
• COLOR

CAUSAS:

• Por rotura accidental o espontánea de los vasos sanguíneos.
• Las hemorragias se producen por rotura de las paredes de los vasos, generalmente por traumatismos de origen externo.
• A veces, la herida puede producirse indirectamente, como en el caso de un hueso, que al fracturarse, rompe un vaso. Una repentina hipertensión puede ser también causa de hemorragia.
• Así como ulceraciones y tumores, que provocan lesiones erosivas en las paredes de los vasos.
• Un exagerado aumento de la permeabilidad de los vasos, que puede tener su origen en la administración de ciertos fármacos o en enfermedades, como el escorbuto.
• Un compuesto vasodilatador y alergeno, como es el ácido acetilsalicílico de la aspirina, es bien conocido por su capacidad para producir hemorragias locales.

A) HEMORRAGIAS EXTERNAS: son aquellas que se acompañan con una herida en la piel, con lo que la sangre se ve. TIPOS:

1. Arteriales:

• El color de la sangre es rojo vivo.
• Sale a borbotones coincidiendo con el pulso.
• Pueden ser graves.

1. VENOSAS:

• El color de la sangre es rojo oscuro.
• Sale de forma continua.

3. Capilares:

• Pequeños vasos entre arterias y venas.
• Salida por pequeñas heridas y abrasiones.

Tratamiento De Las Hemorragias Externas:

1. 1. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea y valorar la respiración y circulación.

1. Ayudar a tumbarse a la víctima, en prevención de una lipotimia.

1. Aplicar presión con nuestra mano directamente sobre la herida (10 minutos), con la ayuda de apósitos limpios y si precisa vendaje compresivo.

1. Simultáneamente y si no se sospecha existencia de fractura, elevar la zona afectada (si es posible por encima del corazón).

1. Si con estas medidas no cesa la hemorragia se puede comprimir el sistema arterial en algunos puntos en los que es un poco superficial:

• Arteria Humeral (miembro superior)
• Arteria Femoral (miembro inferior: ingle)

1. Excepcionalmente si la vida del paciente está en peligro porque la hemorragia no cesa, debe colocarse un torniquete:

• Se colocará en la raíz de las extremidades.
• Utilizaremos una cinta ancha (no elástica).
• Aflojaremos cada 10 minutos, muy despacio.
• Anotar, en zona visible, la hora en la que se le ha colocado.

Los Peligros Que Puede Presentar Un Torniquete Son:

• Gangrena
• Muerte por autointoxicación

Por Estos Motivos, Es Lo Último Que Se Debe Hacer En Caso De Hemorragia.

B) HEMORRAGIAS INTERNAS: aquellas en las que la sangre va a una cavidad del organismo por lo que no puede visualizarse.

Síntomas:

• Palidez, sudor frío.
• Mareo, confusión, alteración de la consciencia.
• Respiración superficial y rápida.
• Ansiedad, excitabilidad.
• Shock.

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, valorar la respiración y circulación.
• Prevenir y tratar el shock hemorrágico (Caproamín ampollas, sólo administrada por personal médico).
• Traslado urgente a un centro sanitario, en posición antishock, vigilando las constantes vitales.

C)Hemorragias Por Orificios Naturales:

OTORRAGIAS: salida de la sangre por el oído.

• Puede ser debida a una fractura de base cráneo.
• No taponar el conducto auditivo.
• Posición lateral de seguridad sobre el oído que sangra colocando una gasa estéril encima del pabellón auditivo.

EPÍSTAXIS: salida de la sangre por la nariz.

• Colocar al paciente con la cabeza hacia delante, nunca hacia atrás y hacerle respirar por la boca.
• Compresión manual de la fosa que sangra.
• Aflojar ropa de cuello y pecho.
• Aplicar frío local.
• Taponamiento anterior: introduciendo una gasa empapada en agua oxigenada.

HEMATEMESIS:salida de la sangre por la boca procedente del aparato digestivo.

• Aparecen vómitos mezclados con sangre digerida “en posos de café”.
• Aplicar frío local en la zona anterior del abdomen.
• Posición decúbito supino, con ambas rodillas flexionadas Y ELEVADAS.
• Traslado, guardando muestra del vómito, para valoración facultativa.
• Valorar presencia de síntomas del shock hemorrágico.

HEMOPTISIS:salida de la sangre por la boca, procedente del aparato respiratorio.

• Aparece tos, sangre roja mezclada con el esputo.
• Aplicar frío local en la zona anterior del tórax.
• Posición de semisentado.
• Traslado urgente, guardando muestra del esputo.

MELENAS: hemorragia por el ano color negruzco, maloliente, mezclada con heces.

Pequeñas Hemorragias Nasales Y Dentales

Epístaxis – Salida De Sangre Por La Naríz

Los traumatismos nasales se producen, generalmente, fenómenos hemorrágicos (epístaxis) e introducción de cuerpos extraños. En los niños, una de las más frecuentes patologías es la presencia de estos cuerpos extraños por introducción voluntaria o accidental. CAUSAS:

• Herida o trauma facial.
• Infección nasal o sinusitis.
• Hipertensión arterial.
• Alteraciones de la coagulación.
• Fractura del cráneo o de la base del craneo.

• Colocar al paciente con la cabeza hacia delante.
• Compresión manual de la fosa que sangra.
• Aplicar frío local.
• Taponamiento anterior: introduciendo una gasa empapada en agua oxigenada, Epistaxol, Capramín o agua.

Hemorragia Dental

El los traumas de la boca se afectan frecuentemente los labios y la lengua, que tienen una profunda irrigación y sangran fácilmente; y, también las piezas dentarias que pueden romperse o arrancarse de sus asentamientos. El problema más importante es que la hemorragia, los dientes o fragmentos de prótesis y otros cuerpos extraños puedan provocar obstrucción de la vía aérea, especialmente en el paciente inconsciente. El TCP debe saber realizar hemostasia por la compresión, aspiración y limpieza de la cavidad bucal. La hemorragia dental suele ser habitual después de una cirugía dental.

• En general de puede interrumpir manteniendo una presión estable sobre el punto del sangrado normalmente haciendo una pequeña muerda con gasa.
• La hemorragia bucal se puede confundir, ya que una pequeña cantidad de sangre mezclada con saliva parece peor de lo que es en realidad.
• Si la hemorragia persiste, se puede limpiar el área y colocar otro trozo de gasa, manteniéndola con una presión estable.
• Las personas que tomen anticoagulante o aspirina deben informar de su uso ya que estos fármacos aumentan la tendencia de la hemorragia.

• Rectorragias

• Metrorragias

6.6.14 Shock Traumático

Definición: profunda depresión nerviosa y circulatoria, sin pérdida de la consciencia, que se produce después de intensas conmociones, traumatismos graves u operaciones quirúrgicas.

Síntomas:

• Respiración rápida y poco profunda.
• Palidez, debilidad y vértigo.
• En ocasiones pérdida de conciencia y sudoración fría.
• Colocar al paciente en posición lateral de seguridad.
• Abrigar al paciente.
• Calmar el dolor.