El ictus se reconoce con FAST (cara, brazo, habla, tiempo) y BE-FAST (añade equilibrio y visión); se anota la hora de inicio, no se da nada por boca ni aspirina y se avisa al comandante enseguida. En la retención aguda de orina el pasajero no puede orinar y tiene dolor en el bajo vientre: el TCP avisa y busca ayuda, pero el sondaje solo lo hace un profesional sanitario.
Un ictus y una retención aguda de orina son dos emergencias muy distintas, pero tienen algo en común a bordo: el TCP no puede tratarlas, solo reconocerlas pronto, proteger al pasajero y dar a la cabina de vuelo la información para decidir. En el ictus cada minuto cuenta para el tratamiento en el hospital; en la retención urinaria el alivio depende de una técnica que solo puede hacer un profesional sanitario. Este tema completa las emergencias médicas del objetivo AESA MED 4.1.
Qué es un ictus
Un ictus se produce cuando se interrumpe el riego de sangre de una parte del cerebro. Las neuronas de esa zona dejan de recibir oxígeno y empiezan a morir en poco tiempo. También se le llama accidente cerebrovascular, apoplejía o derrame cerebral.
Tipo
Qué ocurre
Idea clave para el TCP
Isquémico
Un coágulo tapa una arteria del cerebro
Es el más frecuente. Tiene tratamiento para disolver o retirar el coágulo, pero solo dentro de un plazo
Hemorrágico
Un vaso del cerebro se rompe y sangra
Cualquier fármaco que dificulte la coagulación puede empeorarlo
AIT (ataque isquémico transitorio)
El riego se corta durante poco tiempo y los síntomas desaparecen, en minutos o en pocas horas (siempre en menos de 24)
Es un aviso de ictus. Se actúa igual que si los síntomas continuaran
Isquémico
Qué ocurre
Un coágulo tapa una arteria del cerebro
Idea clave para el TCP
Es el más frecuente. Tiene tratamiento para disolver o retirar el coágulo, pero solo dentro de un plazo
Hemorrágico
Qué ocurre
Un vaso del cerebro se rompe y sangra
Idea clave para el TCP
Cualquier fármaco que dificulte la coagulación puede empeorarlo
AIT (ataque isquémico transitorio)
Qué ocurre
El riego se corta durante poco tiempo y los síntomas desaparecen, en minutos o en pocas horas (siempre en menos de 24)
Idea clave para el TCP
Es un aviso de ictus. Se actúa igual que si los síntomas continuaran
A simple vista es imposible saber de qué tipo es. Hace falta una prueba de imagen del cerebro en el hospital. Por eso la actuación a bordo es la misma para todos.
Cómo se reconoce: FAST y BE-FAST
Los síntomas del ictus aparecen de forma brusca. Para detectarlos rápido se usan reglas sencillas. La más conocida es FAST, siglas en inglés:
Letra
Qué se comprueba
Cómo lo hace el TCP
F (face, cara)
Un lado de la cara cae o está dormido
Pide al pasajero que sonría y mira si la boca se tuerce hacia un lado
A (arm, brazo)
Un brazo pierde fuerza
Pide que levante los dos brazos y los mantenga; uno cae o no sube
S (speech, habla)
Habla torpe, arrastrada o sin sentido
Le pide que repita una frase sencilla
T (time, tiempo)
Hay que actuar ya
Avisa y anota la hora de inicio
F (face, cara)
Qué se comprueba
Un lado de la cara cae o está dormido
Cómo lo hace el TCP
Pide al pasajero que sonría y mira si la boca se tuerce hacia un lado
A (arm, brazo)
Qué se comprueba
Un brazo pierde fuerza
Cómo lo hace el TCP
Pide que levante los dos brazos y los mantenga; uno cae o no sube
S (speech, habla)
Qué se comprueba
Habla torpe, arrastrada o sin sentido
Cómo lo hace el TCP
Le pide que repita una frase sencilla
T (time, tiempo)
Qué se comprueba
Hay que actuar ya
Cómo lo hace el TCP
Avisa y anota la hora de inicio
La variante BE-FAST añade dos letras delante:
B (balance): pérdida brusca de equilibrio o de coordinación.
E (eyes): pérdida brusca de visión, visión borrosa o doble.
Se añadieron porque algunos ictus no dan síntomas en la cara, los brazos ni el habla. En un estudio publicado en la revista Stroke, alrededor del 14 % de los ictus isquémicos no tenían ningún signo FAST al llegar; al sumar equilibrio y visión, los no detectados bajaban a un 4 %.
Otros signos de alarma: entumecimiento de un lado del cuerpo, debilidad de un brazo y una pierna del mismo lado, confusión repentina o un dolor de cabeza muy intenso sin causa conocida.
Por qué la hora de inicio es tan importante
El ictus es una urgencia tiempo-dependiente. La guía europea de la European Stroke Organisation (2021) recomienda la trombólisis intravenosa en el ictus isquémico dentro de las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas. Pasado ese plazo, o si nadie sabe cuándo empezó, el equipo médico puede tener que descartar ese tratamiento o necesitar pruebas adicionales.
Por eso el TCP anota:
La hora exacta en que empezaron los síntomas o, si no se sabe, la última vez que alguien vio bien al pasajero (por ejemplo, antes de dormirse).
Qué síntomas tenía y cómo han cambiado.
Enfermedades y medicación habitual, sobre todo si toma anticoagulantes o es diabético.
Este dato viaja con el pasajero hasta el equipo médico en tierra.
Actuación a bordo
Avisar al comandante cuanto antes, con los signos observados y la hora de inicio. Él decide si hay que desviar y pide asistencia médica en tierra. No se espera a ver si mejora.
Buscar ayuda sanitaria entre los pasajeros, según el procedimiento del operador.
Colocar al pasajero consciente en una postura cómoda, normalmente sentado o semiincorporado, con la cabeza apoyada. No se le hace caminar ni levantarse.
Nada por boca: ni comida, ni bebida, ni medicamentos. El ictus puede alterar la deglución y lo que trague puede pasar a la vía aérea. En el hospital no se le da nada por boca hasta comprobar que traga bien.
No dar aspirina. Sin prueba de imagen no se sabe si es hemorrágico. Las guías solo dan aspirina en el ictus después de descartar la hemorragia en el hospital; en primeros auxilios se reserva para el dolor de pecho de probable origen cardiaco.
Vigilar de forma continua el nivel de consciencia y la respiración.
Si pierde la consciencia pero respira con normalidad: posición lateral de seguridad (PLS), que mantiene la vía aérea abierta y deja salir un posible vómito. Se vigila la respiración sin interrupción.
Si deja de respirar con normalidad: RCP y desfibrilador, como en cualquier parada cardiaca.
⚠️ Ni agua con azúcar, ni café, ni un analgésico «para el dolor de cabeza». Cualquier cosa por boca es un error típico de examen.
Oxígeno
No se da oxígeno de forma sistemática a todos los ictus. Las guías británicas lo reservan para cuando la saturación baja del 95 %. A bordo, el TCP lo administra si el pasajero tiene dificultad para respirar, color azulado de labios o uñas, o saturación baja si hay pulsioxímetro y alguien que sepa usarlo, siempre según el procedimiento del operador.
Puede imitar un ictus. Si hay un sanitario a bordo, medir la glucosa ayuda a distinguirlos. Solo se da azúcar por boca si está bien consciente y traga sin dificultad
Infarto
Dolor opresivo en el pecho que se extiende al brazo, cuello o mandíbula
El signo principal es el dolor torácico, no la pérdida de fuerza de un lado
Hiperventilación y ataque de pánico
Miedo intenso, palpitaciones, respiración rápida, hormigueo alrededor de la boca, calambres en las manos
Los síntomas suelen ser en ambos lados y aparecen con angustia evidente
Hipoxia
Labios y uñas azulados, somnolencia, euforia; varios pasajeros afectados a la vez
Quien la sufre puede sentirse bien y no darse cuenta. Si varios pasajeros de zonas distintas se marean a la vez, se sospecha un fallo de presurización
Lipotimia
Malestar previo, palidez, sudor; se recupera tumbado en poco tiempo
Puede imitar un ictus. Si hay un sanitario a bordo, medir la glucosa ayuda a distinguirlos. Solo se da azúcar por boca si está bien consciente y traga sin dificultad
Infarto
Qué lo orienta
Dolor opresivo en el pecho que se extiende al brazo, cuello o mandíbula
Diferencia con el ictus
El signo principal es el dolor torácico, no la pérdida de fuerza de un lado
Hiperventilación y ataque de pánico
Qué lo orienta
Miedo intenso, palpitaciones, respiración rápida, hormigueo alrededor de la boca, calambres en las manos
Diferencia con el ictus
Los síntomas suelen ser en ambos lados y aparecen con angustia evidente
Hipoxia
Qué lo orienta
Labios y uñas azulados, somnolencia, euforia; varios pasajeros afectados a la vez
Diferencia con el ictus
Quien la sufre puede sentirse bien y no darse cuenta. Si varios pasajeros de zonas distintas se marean a la vez, se sospecha un fallo de presurización
Lipotimia
Qué lo orienta
Malestar previo, palidez, sudor; se recupera tumbado en poco tiempo
Diferencia con el ictus
No deja déficit en un lado del cuerpo
Retención urinaria
La retención urinaria es la imposibilidad de vaciar la vejiga, total o parcialmente. Puede ser:
Aguda: aparece de repente, con síntomas intensos. Es la que interesa a bordo. Puede llegar a poner en peligro la vida.
Crónica: se instala poco a poco y a veces pasa desapercibida.
Signos de la retención aguda
Imposibilidad de orinar pese a tener ganas urgentes.
Dolor, a menudo intenso, en el bajo vientre.
Hinchazón de la parte baja del abdomen.
Inquietud y malestar creciente.
⚠️ Un dolor lumbar intenso que baja hacia la ingle orienta más a un cólico renal. En la retención, el dolor y la hinchazón están en el bajo vientre y el pasajero no consigue orinar.
Quién tiene más riesgo
Factor
Por qué influye
Hombre de edad avanzada
Es más frecuente en hombres y aumenta con los años
Próstata aumentada de tamaño
Estrecha la salida de la orina; es frecuente a partir de los 50 años
Medicamentos
Antihistamínicos y descongestionantes (típicos de catarros y alergias), anticolinérgicos, antiespasmódicos, opioides y algunos antidepresivos dificultan el vaciado
Otras causas
Estreñimiento, cálculos, enfermedades neurológicas, diabetes o una operación reciente
Hombre de edad avanzada
Por qué influye
Es más frecuente en hombres y aumenta con los años
Próstata aumentada de tamaño
Por qué influye
Estrecha la salida de la orina; es frecuente a partir de los 50 años
Medicamentos
Por qué influye
Antihistamínicos y descongestionantes (típicos de catarros y alergias), anticolinérgicos, antiespasmódicos, opioides y algunos antidepresivos dificultan el vaciado
Otras causas
Por qué influye
Estreñimiento, cálculos, enfermedades neurológicas, diabetes o una operación reciente
En mujeres la retención aguda es mucho menos frecuente.
Qué hace el TCP
Atiende al pasajero con discreción. Le ofrece intimidad y tiempo en el aseo, sin prisas.
Pregunta desde cuándo no orina, si tiene problemas de próstata y qué medicación ha tomado.
Informa al comandante y busca un profesional sanitario a bordo.
Vigila el dolor, el estado general y los cambios.
Anota los datos para el relevo médico en tierra.
Qué no debe hacer
No sondar. El sondaje vesical es una técnica sanitaria invasiva. En tierra el tratamiento es vaciar la vejiga con una sonda, pero solo lo hace un profesional sanitario cualificado. El botiquín médico de emergencia puede incluir material de sondaje; eso no autoriza al TCP a usarlo.
No presionar ni masajear el bajo vientre para forzar la salida: causa dolor y puede provocar lesiones.
No dar medicamentos por iniciativa propia.
Para el examen
FAST: cara (sonrisa torcida), brazo (uno cae), habla (torpe) y tiempo. BE-FAST añade equilibrio y visión.
La hora de inicio decide los tratamientos posibles: la trombólisis se recomienda dentro de las 4,5 horas.
Ictus consciente: postura cómoda, nada por boca, sin aspirina, aviso inmediato al comandante. Inconsciente que respira: PLS. Si deja de respirar: RCP.
Varios pasajeros mareados a la vez en crucero apuntan a hipoxia; ante la duda con hiperventilación, oxígeno.
Retención aguda: no puede orinar, dolor e hinchazón en el bajo vientre. Más riesgo: hombre mayor con próstata aumentada que ha tomado antihistamínicos o descongestionantes.
El sondaje solo lo hace un profesional sanitario; el TCP no presiona el vientre y avisa al comandante.
